PRINSIP PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN DENGAN PENDEKATAN CATATAN SOAP

PRINSIP PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN DENGAN PENDEKATAN CATATAN SOAP

A.     Konsep Manajemen Kebidanan

Adalah kompetensi seorang bidan yang menyangkut berbagai tugas mulia dari konseling, promosi, preventif, kuratif, dan rehabilitatif pada tingkat individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Bidan melaksanakan tugas-tugas tersebut di rumah sakit, klinik dan tempat-tempat pelayanan kesehatan ibu yang lain, termasuk pelayanan kesehatan anak dan kontrasepsi.

-         Pelayanan kebidanan yaitu seluruh tugas yang menjadi tanggungjawab praktek profesi bidan dalam sistem pelayanan kesehatan yang bertujuan meningkatkan kesehatan ibu dan anak dalam rangka mewujudkan kesehatan keluarga dan masyarakat.

-         Pelayanan kesehatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dan bertujuan untuk mewujudkan kesehatan keluarga dalam rangka tercapainya keluarga kecil bahagia sejahtera.

B.     Pelayanan Kebidanan di Bedakan menjadi:

a.       Layanan kebidanan primer

      Adalah layanan bidan yang sepenuhnya menjadi tanggungjawab bidan

b.      .Layanan kebidanan kolaborasi

   adalah layanan yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atau sebagai salah satu urutan dari sebuah proses kegiatan pelayanan kesehatan.

c.       Layanan kebidanan rujukan

      adalah layanan yang dilakukan oleh bidan dalam rangka rujukan ke sistem pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya, yaitu pelayan yang dilakukan bidan sewaktu menerima rujukan dari dukun bersalin.

C.     Prinsip Pendokumentasian

a.       Pengertian

-         Prinsip adalah suatu hal yang diyakini, yang mendasari sesuatu hal tersebut. Yang sifatnya tidak bisa dirubah.

-         Dokumentasi adalah suatu proses pencatatan, penyimpanan informasi, data fakta yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan (Management Kebidanan Depkes RI, 1995)

-         Manajemen Kebidanan merupakan alur pikir bagi seorang bidan yang memberikan arah / kerangka kerja dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya.

-         Prinsip Dokumentasi Manajemen Kebidanan, adalah Suatu hal yang diyakini dalam proses pencatatan, penyimpanan informasi, data fakta yang bermakna dalam pelaksanan kegiatan yang merupakan alur pikir bagi seorang bidan yang memberikan arah/kerangka kerja dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya.

b.      Prinsip Dokumentasi Secara Sempit

1.      Dapat dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara lengkap

2.      Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan

3.       Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus dicatat

4.      Dalam keadaan emergensi dan bidan terlibat langsung, perlu ditugaskan seseorang khusus untuk pendokumentasian

5.      Selalu tulis nama terang serta jam dan tanggal pelaksanaan tindakan

c.       Prinsip Dokumentasi Menurut Carpeito

-         Accuracy (ketepatan data)

-         Brevity (ringkas)

-         Legibility (mudah dibaca)

D.    Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran serta tindakan berdasarkan teori yang ilmiah, penemuan, ketrampilan dalam rangkaian tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien (Varney, 1997).

a.       Langkah manajemen kebidanan menurut Varney

-         Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

-         Langkah II : Interpretasi Data Dasar

-         Langkah III : Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

-         Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yg Memerlukan Penanganan Segera

-         Langkah V : Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh

-         Langkah VI : Pelaksanaan Rencana Asuhan

-         Langkah VII : Evaluasi

E.     Metode Pendokumentasian SOAP

1.      SUBJECTIVE (S)

Subjective menggambarkan dokumentasi hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis sebagai langkah I Varney seperti identitas klien, keluhan (wawancara langsung)

2.      OBJEKTIVE (O)

Objektif menggambarkan dokumentasi hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan uji diagnostic lain yang dirumuskan dalam data focus untuk mendukung asuhan sebagai langkah I varney.

3.      ASSESMENT (A)

Assesment menggambarkan dokumentasi hasil analisis dan interprestasi data subjektif dan objektif dalam suatu indetifikasi.

a.       Diagnosis/masalah

b.      Antisipasi diagnosis/ kemungkinan masalah

c.       perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi/kolaborasi, dan atau perujukan sebagai langkah 2,3 dan 4 Varney.

4.      PLANNING(P)

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi berdasarkan assesment

Evaluasi

Latihan Soal berupa Esay….

Jawablah Pertanyaan di bawah ini dengan benar!

1.      Sebutkan pelayanan kebidanan?

2.      Sebutkan prinsip dokumentasi menurut carpeito?

3.      Jelaskan langkah-langkah varney yang anda ketahui!

4.      Sebutkan data yang berupa data objektif?