ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

PADA IBU HAMIL

KONSEP MEDIK

A.   DEFINISI

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi merupakan keadaan dengan tekanan diastolic minimal 90 mmhg atau tekanan sistolik minimal 140 mmhgtau kenaikan sistolik minimal 30 mmhg atau kenaikan tekanan diastolic minimal 15 mmhg (Gary,1995).

Hypertensi kronis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang telah terjadi sebelum hamil ataupun diketemukan sebelum usia kehamilan 20 minggu atau hypertensi yang menetap 6 minggu paska persalinan, apapun yang menjadi sebabnya. (Winardi. B, 1991 : 2)

Penyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. (Sastrawinata. S, 1984 : 90)

B.   ETIOLOGI

Belum jelas di ketahui

Factor resiko yang terkait dengan perkembangan hipertensi pada ibu hamil :

1.        Congenital

2.        Grand Multigravida

3.        Janin Besar

4.        Kehamilan dengan janin besar

5.        Morbit Obesitas

C.   KLASIFIKASI HIPERTENSY

Menurut American Committee and Maternal Welfare yang dikutip oleh Sulaeman Sastrawinata dalam buku Obstetri Patologi tahun 1981, klasifikasi hypertensi adalah sebagai berikut :

1.         Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ialah preeklampsia dan eklampsia.

2.         Hypertensi Kronis

Hypertensi sebelum kehamilan atau penemuan hypertensi sebelum minggu ke 20 dari kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn berakhir.

3.      Preeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kronis. Pasien dengan hypertensi yang kronis sering memberat penyakitnya dalam kehamilan dengan gejala-gejala hypertensi yang naik, proteinuri dan edema serta kelainan retina.

4.      Transient Hypertensi

Hypertesi dalam kehamilan atau dalam 24 jam pertama dalam nifas pada wanita yang tadinya normotensi dan yang hilang dalam 10 hari post partum.

D.   PATOFISILOGI

Vasospasme adalah dasar patofisiologi hipertensi. Konsep ini yang pertama kali dianjurkan oleh volhard (1918), didasarkan pada pengamatan langsung pembulh-pembuluh darah halus dibawah kuku, fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat diperkirakan dari perubahan-perubahan histologis yang tampak di berbagai organ yang terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan bahwa vasospasme itu sendiri menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah.

Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkonstraksi. Perubahan-perubahan  ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan kebocoran di celah antara sel-sel endotel. Kebocoran ini menyebabkan konstituen darah, termasuk trombosit dan fibrinogen, mengendap di subendotel. Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama dengan hipoksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis, dan kerusakan organ lain yang kadang-kadang dijumpai dalam hipertensi yang berat.

E.    MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis untuk Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain :

1.         Tekanan darah diastolik < 100 mmHg

2.         Proteinuria samar sampai _­­­+1

3.         Peningkatan enzim hati minimal

Manifestasi klinis untuk Hipertensi berat dalam kehamilan antara lain:

1.         Tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih

2.         Proteinuria + 2 persisten atau lebih

3.         Nyeri kepala

4.         Gangguan penglihatan

5.         Nyeri abdomen atas

6.         Oliguria

7.         Kreatinin meningkat

8.         Trombositopenia

9.         Peningkatan enzim hati

10.     Pertumbuhan janin terhambat

11.     Edema paru

F.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan tekanan daah meningkat

2.      USG

3.      Laboratorium

Hitung darah tepi lengkap, trombosit, etrolit serum, ureum, protein, retinin dan asam urat, hematokrit.

4.      Fungsi hati

5.      Fungsi ginjal

G.   PENATALAKSANAAN

1.      Anjurkan melakukan latihan isotonic dengan cukup istirahat baring.

2.      Hindari konsumsi garam yang berlebihan.

3.      Hindari kafein, merokok dan alcohol.

4.      Diet makanan yang sehat dan seimbang

5.      Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin dengan USG.

6.      Pembatasan aktifitas fisik

7.      Kolaborasi pemberian obat anti hipertensi Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian.

8.      Penundaan pelahiran pada hiperetensi berat

Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi keselamatan ibu.

KONSEP KEPERAWATAN

A.   PENGKAJIAN

Pengumpulan data

Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :

1.        Identitas pasien

2.        Keluhan utama

3.        Riwayat  penyakit sekarang

4.        Riwayat penyakit dahulu

5.        Riwayat penyakit keluarga

6.        Riwayat psikososial

7.        Riwayat maternal

Pengkajian sistem tubuh

Ø  B1 (Breathing)

Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

Ø  B2 (Blood)

Gangguan fungsi kardiovaskular pada dasarnya berkaitan dengan meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi. Selain itu terdapat perubahan hemodinamik, perubahan volume darah berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu trombin menjadi memanjang. Yang paling khas adalah trombositopenia dan gangguan faktor pembekuan lain seperti menurunnya kadar antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi, penyakit jantung coroner, episodepalpitasi, kenaikan tekanan darah, takhicardi, kadang bunyi jantung terdengar S2 pada dasar , S3 dan S4, kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin.

Ø  B3 (Brain)

Lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah otak akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema vasogenik dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga memperlihatkan adanya kelainan EEG terutama setelah kejang yang dapat bertahan dalam jangka waktu seminggu.Integritas ego meliputi cemas, depresi, euphoria, mudah marah, otot muka tegang, gelisah, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing, berdenyut , sakit kepala sub oksipital, kelemahan pada salah satu sisi tubuh, gangguan penglihatan (diplopia, pandangan kabur), epitaksis, kenaikan terkanan pada pembuluh darah cerebral.

Ø  B4 (Bladder)

Riwayat penyakit ginjal dan diabetes mellitus, riwayat penggunaan obat diuretic juga perlu dikaji. Seperti pada glomerulopati lainnya terdapat peningkatan permeabilitas terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi. Sebagian besar penelitian biopsy ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta dibagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam serum.

Ø  B5 (Bowel)

Makanan/cairan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi garam, protein,  tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan,  adanya edema.

Ø  B6 (Bone)

Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub oksipital berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan cara berjalan, parestesia, hipotensi postural

B.   DIAGNOSA

1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.

2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.

3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.

4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.

C.   INTERVENSI

1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.

Ø  Pantau tekanan darah dan nadi

Ø  Kaji tekanan arteri rata-rata pada gestasi minggu ke-22

Ø  Lakukan tirah baring dengan posisi miring ke kiri

Ø  Pantau parameter hemidinamik invasive

Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antihipertensi

2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.

Ø  Beri informasi mengenai pencatatan gerakan janin dirumah setiap hari

Ø  Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi aktifitas janin

Ø  Tinjau ulang adanya aborsi plasenta

Ø  Evaluasi pertumbuhan janin

Ø  Pantau DJJ

3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.

Ø  Kaji adanya masalah SSP

Ø  Kaji adanya benda-benda ekslamasi

Ø  Lakukan tindakan untuk menurunkan resiko kejang

Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sedatipe

4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.

Ø  Kaji status nutrisi klien

Ø  Beri informasi tentang penambahan BB normal pada kehamilan

Ø  Beri informasi tentang efek tirah baring dan penurunan aktifitas pada kebutuhan protein

Ø  Beri informasi tentang tindakan dan penggunaan protein

D.   EVALUASI

1.        Volume cairan adekuat

2.        Curah jantung adekuat

3.        Perpusi jaringan adekuat

4.        Cidera ibu tidak terjadi

5.        Perubahan nutrisi tidak terjadi

6.        Pengetahuan meningkat

 

DAFTAR PUSTAKA

Purwaningsih Wahyu, dkk. 2010. ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS. Nuha Medika: Jakarta