Sabtu, 28 Juli 2012

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL


ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI
PADA IBU HAMIL

KONSEP MEDIK
A.   DEFINISI
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi merupakan keadaan dengan tekanan diastolic minimal 90 mmhg atau tekanan sistolik minimal 140 mmhgtau kenaikan sistolik minimal 30 mmhg atau kenaikan tekanan diastolic minimal 15 mmhg (Gary,1995).
Hypertensi kronis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang telah terjadi sebelum hamil ataupun diketemukan sebelum usia kehamilan 20 minggu atau hypertensi yang menetap 6 minggu paska persalinan, apapun yang menjadi sebabnya. (Winardi. B, 1991 : 2)
Penyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. (Sastrawinata. S, 1984 : 90)
B.   ETIOLOGI
Belum jelas di ketahui
Factor resiko yang terkait dengan perkembangan hipertensi pada ibu hamil :
1.        Congenital
2.        Grand Multigravida
3.        Janin Besar
4.        Kehamilan dengan janin besar
5.        Morbit Obesitas
C.   KLASIFIKASI HIPERTENSY
Menurut American Committee and Maternal Welfare yang dikutip oleh Sulaeman Sastrawinata dalam buku Obstetri Patologi tahun 1981, klasifikasi hypertensi adalah sebagai berikut :
1.         Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ialah preeklampsia dan eklampsia.
2.         Hypertensi Kronis
Hypertensi sebelum kehamilan atau penemuan hypertensi sebelum minggu ke 20 dari kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn berakhir.
3.      Preeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kronis. Pasien dengan hypertensi yang kronis sering memberat penyakitnya dalam kehamilan dengan gejala-gejala hypertensi yang naik, proteinuri dan edema serta kelainan retina.
4.      Transient Hypertensi
Hypertesi dalam kehamilan atau dalam 24 jam pertama dalam nifas pada wanita yang tadinya normotensi dan yang hilang dalam 10 hari post partum.
D.   PATOFISILOGI
Vasospasme adalah dasar patofisiologi hipertensi. Konsep ini yang pertama kali dianjurkan oleh volhard (1918), didasarkan pada pengamatan langsung pembulh-pembuluh darah halus dibawah kuku, fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat diperkirakan dari perubahan-perubahan histologis yang tampak di berbagai organ yang terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan bahwa vasospasme itu sendiri menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah.
Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkonstraksi. Perubahan-perubahan  ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan kebocoran di celah antara sel-sel endotel. Kebocoran ini menyebabkan konstituen darah, termasuk trombosit dan fibrinogen, mengendap di subendotel. Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama dengan hipoksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis, dan kerusakan organ lain yang kadang-kadang dijumpai dalam hipertensi yang berat.
E.    MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis untuk Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain :
1.         Tekanan darah diastolik < 100 mmHg
2.         Proteinuria samar sampai ­­­+1
3.         Peningkatan enzim hati minimal
Manifestasi klinis untuk Hipertensi berat dalam kehamilan antara lain:
1.         Tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih
2.         Proteinuria + 2 persisten atau lebih
3.         Nyeri kepala
4.         Gangguan penglihatan
5.         Nyeri abdomen atas
6.         Oliguria
7.         Kreatinin meningkat
8.         Trombositopenia
9.         Peningkatan enzim hati
10.     Pertumbuhan janin terhambat
11.     Edema paru
F.     PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.      Pemeriksaan tekanan daah meningkat
2.      USG
3.      Laboratorium
Hitung darah tepi lengkap, trombosit, etrolit serum, ureum, protein, retinin dan asam urat, hematokrit.
4.      Fungsi hati
5.      Fungsi ginjal
G.   PENATALAKSANAAN
1.      Anjurkan melakukan latihan isotonic dengan cukup istirahat baring.
2.      Hindari konsumsi garam yang berlebihan.
3.      Hindari kafein, merokok dan alcohol.
4.      Diet makanan yang sehat dan seimbang
5.      Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin dengan USG.
6.      Pembatasan aktifitas fisik
7.      Kolaborasi pemberian obat anti hipertensi Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian.
8.      Penundaan pelahiran pada hiperetensi berat
Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi keselamatan ibu.

KONSEP KEPERAWATAN
A.   PENGKAJIAN
Pengumpulan data
Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :
1.        Identitas pasien
2.        Keluhan utama
3.        Riwayat  penyakit sekarang
4.        Riwayat penyakit dahulu
5.        Riwayat penyakit keluarga
6.        Riwayat psikososial
7.        Riwayat maternal
Pengkajian sistem tubuh
Ø  B1 (Breathing)
Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.
Ø  B2 (Blood)
Gangguan fungsi kardiovaskular pada dasarnya berkaitan dengan meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi. Selain itu terdapat perubahan hemodinamik, perubahan volume darah berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu trombin menjadi memanjang. Yang paling khas adalah trombositopenia dan gangguan faktor pembekuan lain seperti menurunnya kadar antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi, penyakit jantung coroner, episodepalpitasi, kenaikan tekanan darah, takhicardi, kadang bunyi jantung terdengar S2 pada dasar , S3 dan S4, kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin.
Ø  B3 (Brain)
Lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah otak akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema vasogenik dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga memperlihatkan adanya kelainan EEG terutama setelah kejang yang dapat bertahan dalam jangka waktu seminggu.Integritas ego meliputi cemas, depresi, euphoria, mudah marah, otot muka tegang, gelisah, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing, berdenyut , sakit kepala sub oksipital, kelemahan pada salah satu sisi tubuh, gangguan penglihatan (diplopia, pandangan kabur), epitaksis, kenaikan terkanan pada pembuluh darah cerebral.
Ø  B4 (Bladder)
Riwayat penyakit ginjal dan diabetes mellitus, riwayat penggunaan obat diuretic juga perlu dikaji. Seperti pada glomerulopati lainnya terdapat peningkatan permeabilitas terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi. Sebagian besar penelitian biopsy ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta dibagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam serum.
Ø  B5 (Bowel)
Makanan/cairan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi garam, protein,  tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan,  adanya edema.
Ø  B6 (Bone)
Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub oksipital berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan cara berjalan, parestesia, hipotensi postural
B.   DIAGNOSA
1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.
2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.
3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.
4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.
C.   INTERVENSI
1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.
Ø  Pantau tekanan darah dan nadi
Ø  Kaji tekanan arteri rata-rata pada gestasi minggu ke-22
Ø  Lakukan tirah baring dengan posisi miring ke kiri
Ø  Pantau parameter hemidinamik invasive
Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antihipertensi
2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.
Ø  Beri informasi mengenai pencatatan gerakan janin dirumah setiap hari
Ø  Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi aktifitas janin
Ø  Tinjau ulang adanya aborsi plasenta
Ø  Evaluasi pertumbuhan janin
Ø  Pantau DJJ
3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.
Ø  Kaji adanya masalah SSP
Ø  Kaji adanya benda-benda ekslamasi
Ø  Lakukan tindakan untuk menurunkan resiko kejang
Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sedatipe
4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.
Ø  Kaji status nutrisi klien
Ø  Beri informasi tentang penambahan BB normal pada kehamilan
Ø  Beri informasi tentang efek tirah baring dan penurunan aktifitas pada kebutuhan protein
Ø  Beri informasi tentang tindakan dan penggunaan protein

D.   EVALUASI
1.        Volume cairan adekuat
2.        Curah jantung adekuat
3.        Perpusi jaringan adekuat
4.        Cidera ibu tidak terjadi
5.        Perubahan nutrisi tidak terjadi
6.        Pengetahuan meningkat


 
DAFTAR PUSTAKA

Purwaningsih Wahyu, dkk. 2010. ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS. Nuha Medika: Jakarta

194 komentar:

  1. terima kasih untuk informasinya, sangat bagus dan bermanfaat
    OBAT DARAH TINGGI,

    BalasHapus
  2. Very good idea you've shared here, from here I can be a very valuable new experience. all things that are here will I make the source of reference, thank you friends.

    Obat Kolesterol Herbal Alami Paling Bagus
    Obat Kolesterol Alami Yang Manjur Banyak Dicari
    Obat Kolesterol Alternatif Herbal Alami Yang Aman
    Obat Kolesterol Tinggi Tanpa Efek Samping

    BalasHapus


  3. Artikelnya sangat menarik , dan setelah saya baca cukup bagus .. saya suka dengan artikel yang anda tulis ..dan saya juga ingin meminta ijin untuk menempelkan link kesehatan seputar penyakit maag . terimakasih

    Makanan Yang Baik Untuk Penderita Maag Kronis
    Apakah Penyakit Maag Kronis Bisa Disembuhkan
    Pantangan Makanan Untuk Penderita Maag kronis
    Apa Bahaya Penyakit Maag Kronis
    Ciri Ciri Orang Terkena Penyakit Maag Kronis

    BalasHapus
  4. Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan pencernaan dan kista anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.

    BalasHapus
  5. Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
    Greetings from us:
    Links We wish Beneficial For Information About Health.

    Obat Herbal Gagal Ginjal Kronik
    Cara Mengobati Kanker Payudara Secara Alami dan Aman
    Obat Herbal Kanker Darah
    Cara Mengobati Penyakit Tbc
    Obat Herbal Glaukoma Terampuh

    We Wait Further Information gan ....

    BalasHapus
  6. This is a very wonderful page happy to visit your page I found your page from google
    Obat Herbal Maag Kronis
    Obat Herbal Sunusitis Kronis

    BalasHapus
  7. ini adalah halaman yang sangat luar biasa senang bisa berada dihalaman anda.
    Pengobatan Maag Kronis Secara Alami
    Pengobatan Sinusitis Secara Alami

    BalasHapus
  8. The information is interesting and I'm happy to read this article. Thanks for the article
    may be useful
    Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-payakumbuh
    Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-sawahlunto
    Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-solok
    We are waiting for the latest information

    BalasHapus
  9. I don't know whether you fully understand the importance of this post, but i can confidently admit that this is among the posts that i have to bookmark. Providing health care to pregnant women is a great thing, making sure that the mother and child are okay irrespective of what the mother could be suffering from. Broken Rocks Wallpaper Thank you for sharing, very helpful.

    BalasHapus
  10. Thanks for the information. I'm glad to be able to read your article.
    Read also our article:
    Kanker-Darah-Penyebab-Gejala-dan-Pengobatannya
    Angina-Pektoris-Gejala-Penyebab-serta-Pengobatannya
    Cara-Mengatasi-Penyakit-Asam-Lambung
    We are waiting for the latest information

    BalasHapus
  11. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat varikokel tradisional
    obat benjolan di payudara

    BalasHapus
  12. The news that you present is very useful .. hopefully other news as well
    You can share .. success
    Best regards..will run activetas

    situs pedia herbal
    obat herbal ampuh
    2 obat tradisional infeksi paru paru

    BalasHapus
  13. I really enjoy simply reading all of your weblogs. Simply wanted to inform you that you have people like me who appreciate your work. Definitely a great post. Obat Pembengkakan Hati >> Obat Pembengkakan Hati Alami Tanpa Operasi Cara Pemesanan QNC Cara Konsumsi QNC Legalitas QNC

    BalasHapus
  14. Your site is very helpful we are very waiting for the latest information
    Good luck to all of us

    obat tukak lambung herbal
    obat varikokel tradisional
    obat tradisional mastitis

    BalasHapus
  15. News presented on your site is very helpful .. hopefully you can provide other latest info yes
    Success always .. good morning ..

    obat neuropati perifer
    obat jantung aritmia tradisional
    obat vertigo herbal

    BalasHapus
  16. Your site is the best
    The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
    Terimakash..success always everything..salam know ..

    obat ginjal kronis tradisional manjur
    pengobatan diabetes melitus secara tradisional
    obat penurun trigliserida tinggi

    BalasHapus
  17. Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
    Good luck !!

    obat epilepsi tradisional
    obat leukosit tinggi herbal

    BalasHapus
  18. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    obat kulit bersisik tradisional
    obat flu tulang tradisional

    BalasHapus
  19. News presented on your site is very helpful .. hopefully you can provide other latest info yes
    Success always ..

    obat varikokel ringan tradisional
    obat benjolan belakang telinga herbal

    BalasHapus
  20. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obt miom tradisional aman
    cara mengatasi keringat berlebihan
    bahaya jantung bocor

    BalasHapus
  21. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    khasiat daun sirsak ampuh
    ukuran batu empedu yang bahaya
    cara menyembuhkan kandidiasis oral

    BalasHapus
  22. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat kanker otak tradisional
    nyeri siku tangan
    obat batuk rejan herbal

    BalasHapus
  23. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    obat nyeri bahu tradisional
    obat sakit lutut saat di tekuk
    obat kanker nasofaring tradisional

    BalasHapus
  24. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    obat benjolan di punggung herbal
    obat tumor usus herbal

    BalasHapus
  25. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat kekentalan darah alami
    obat sakit pinggang tradisional
    bahaya keputihan setiap hari

    BalasHapus
  26. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    toko herbal
    pedia herbal asli
    obat alami untuk keputihan

    BalasHapus
  27. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    walatra bersih wanita
    obat wasir herbal
    obat walatra sehat sendi

    BalasHapus
  28. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    walatra bersih wanita
    obat wasir herbal
    obat walatra sehat sendi

    BalasHapus
  29. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat kanker kulit tradisional
    obat kardiomiopati herbal
    bahaya dari sakit pinggang

    BalasHapus
  30. How are you gan !! The information that you share is very useful for us, and if we can improve it more so, more visitors interested in reading this artikell. And we also want to ask permission to provide information about health, which may be useful also for you.
    Ramuan Tradisional Penyumbatan Tuba Falopi
    Obat Gagal Ginjal Kronis Herbal Terbaik Tanpa Cuci Darah
    Cara Alami Menghilangkan Benjolan Di JempokKaki Karena Asam Urat

    BalasHapus
  31. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    makanan untuk tulang keropos
    obat wasir tradisional ampuh
    manfaat bawang putih untuk tbc

    BalasHapus
  32. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    makanan untuk tulang keropos
    obat wasir tradisional ampuh
    manfaat bawang putih untuk tbc

    BalasHapus
  33. The information you share is very interesting and useful, lots of knowledge we can take. Continued success !! We wait for the latest information !!
    Obat Herbal Mata Ikan
    Obat Psoriasis
    Obat Penyakit Wilson

    BalasHapus
  34. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    khasiat daun sirih untuk keputihan
    bahaya kista coklat
    waspada gejala wasir

    BalasHapus
  35. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    khasiat daun sirih untuk keputihan
    bahaya kista coklat
    waspada gejala wasir

    BalasHapus
  36. The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
    Terimakash..success always everything..salam know

    bahaya infeksi saluran kemih
    khasiat daun ungun untuk ambeien
    obat untuk hepatitis b kronis

    BalasHapus
  37. Greetings admin
    I like your topic, after reading your article very helpful at all and can be a source of reference
    I will wait for your next article updates
    Thank you, for sharing

    Penirum

    Penirum Asli

    Obat Penirum

    Obat Pembesar Penis

    Titan Gel

    Vimax

    Hammer Of Thor

    Penirum

    Penirum Asli

    Obat Penirum

    Obat Pembesar Penis

    Titan Gel

    Vimax

    Hammer Of Thor

    BalasHapus
  38. Good morning to noon ,, the information is very helpful
    Very waiting for the latest news updates from your site
    Success!

    bahaya asam lambung saat hamil
    makanan penderita infeksi paru paru
    ciri ciri kista coklat sembuh

    BalasHapus
  39. Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
    Good luck !!

    jahe untuk syaraf kejepit
    penyebab keputihan pada wanita
    ciri ciri usus buntu pecah

    BalasHapus
  40. http://titisanyessty.blogspot.co.id/2012/06/askep-pd-gangguan-sistem.html
    http://wasidhagono.blogspot.co.id/2011/06/askep-hernia-inguinalis.html
    http://selasarselusur.blogspot.co.id/2013/03/awas-kartu-kredit-jangan-digesek-dua.html
    http://wulanladys.blogspot.co.id/2012/02/asuhan-keperawatan-pada-klien-asma.html
    http://28rian.blogspot.co.id/2014/04/askep-teoroitis-pada-pasien.html
    http://arisanjaya07042008.blogspot.co.id/2012/07/asuhan-keperawatan-hipertensi-pada-ibu.html

    BalasHapus
  41. I and my family are very helpful with the info from you. May we all succeed the Hereafter.

    Cara Cepat Mengecilkan Perut Buncit

    Obat Benjolab Di Vagina

    Obat Oles Tahan Lama

    Sehat Itu Barokah

    BalasHapus
  42. do not easily tired role, because with us easily tired of any effort we do will be in vain. therefore we must keep the spirit of delam running all these things. thank you for inspiring me
    Solusi Mengatasi Mata Minus Secara Alami
    Akibat Iritasi Mata Merah Dan Cara Mengatasinya
    Cara Menyembuhkan Mata Merah Dengan Madu

    BalasHapus
  43. Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
    Good luck !!

    obat infeksi paru paru tradisional
    pantangan makanan sinusitis

    BalasHapus
  44. Thanks, the article you created is very interesting and easy to understand

    http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/

    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/

    https://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/

    BalasHapus
  45. The article you created is very easy to understand, Thank you good article

    ttp://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/


    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/

    BalasHapus
  46. thanks for informations
    https://tokoherbalnesv.blogspot.com/

    BalasHapus
  47. Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    obat tradisional anemia aplastik
    penyebab mata bintitan

    BalasHapus
  48. Good luck ,, in waiting for other information from your site
    send regards for success

    cara mengatasi mata merah
    obat gondok beracun
    obat tradisional hipertiroid

    BalasHapus
  49. Your page is very good. I like it very much. Hopefully I can cooperate well.

    Pantangan Makanan Penyakit Penyakit Gondok

    BalasHapus
  50. Your article is very satisfying and very good, I'm proud of you.

    Manfaat Jahe Untuk Infeksi Usus besar

    BalasHapus
  51. Good luck ,, in waiting for other information from your site

    ciri ciri kista ovarium
    ciri ciri ginjal kronis

    BalasHapus
  52. I always like articles that you make, and are very satisfying. I am proud

    Cara Mengobati Infreksi Lambung Secara Alami

    BalasHapus