Sabtu, 28 Juli 2012

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL


ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI
PADA IBU HAMIL

KONSEP MEDIK
A.   DEFINISI
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi merupakan keadaan dengan tekanan diastolic minimal 90 mmhg atau tekanan sistolik minimal 140 mmhgtau kenaikan sistolik minimal 30 mmhg atau kenaikan tekanan diastolic minimal 15 mmhg (Gary,1995).
Hypertensi kronis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang telah terjadi sebelum hamil ataupun diketemukan sebelum usia kehamilan 20 minggu atau hypertensi yang menetap 6 minggu paska persalinan, apapun yang menjadi sebabnya. (Winardi. B, 1991 : 2)
Penyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. (Sastrawinata. S, 1984 : 90)
B.   ETIOLOGI
Belum jelas di ketahui
Factor resiko yang terkait dengan perkembangan hipertensi pada ibu hamil :
1.        Congenital
2.        Grand Multigravida
3.        Janin Besar
4.        Kehamilan dengan janin besar
5.        Morbit Obesitas
C.   KLASIFIKASI HIPERTENSY
Menurut American Committee and Maternal Welfare yang dikutip oleh Sulaeman Sastrawinata dalam buku Obstetri Patologi tahun 1981, klasifikasi hypertensi adalah sebagai berikut :
1.         Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ialah preeklampsia dan eklampsia.
2.         Hypertensi Kronis
Hypertensi sebelum kehamilan atau penemuan hypertensi sebelum minggu ke 20 dari kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn berakhir.
3.      Preeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kronis. Pasien dengan hypertensi yang kronis sering memberat penyakitnya dalam kehamilan dengan gejala-gejala hypertensi yang naik, proteinuri dan edema serta kelainan retina.
4.      Transient Hypertensi
Hypertesi dalam kehamilan atau dalam 24 jam pertama dalam nifas pada wanita yang tadinya normotensi dan yang hilang dalam 10 hari post partum.
D.   PATOFISILOGI
Vasospasme adalah dasar patofisiologi hipertensi. Konsep ini yang pertama kali dianjurkan oleh volhard (1918), didasarkan pada pengamatan langsung pembulh-pembuluh darah halus dibawah kuku, fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat diperkirakan dari perubahan-perubahan histologis yang tampak di berbagai organ yang terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan bahwa vasospasme itu sendiri menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah.
Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkonstraksi. Perubahan-perubahan  ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan kebocoran di celah antara sel-sel endotel. Kebocoran ini menyebabkan konstituen darah, termasuk trombosit dan fibrinogen, mengendap di subendotel. Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama dengan hipoksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis, dan kerusakan organ lain yang kadang-kadang dijumpai dalam hipertensi yang berat.
E.    MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis untuk Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain :
1.         Tekanan darah diastolik < 100 mmHg
2.         Proteinuria samar sampai ­­­+1
3.         Peningkatan enzim hati minimal
Manifestasi klinis untuk Hipertensi berat dalam kehamilan antara lain:
1.         Tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih
2.         Proteinuria + 2 persisten atau lebih
3.         Nyeri kepala
4.         Gangguan penglihatan
5.         Nyeri abdomen atas
6.         Oliguria
7.         Kreatinin meningkat
8.         Trombositopenia
9.         Peningkatan enzim hati
10.     Pertumbuhan janin terhambat
11.     Edema paru
F.     PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.      Pemeriksaan tekanan daah meningkat
2.      USG
3.      Laboratorium
Hitung darah tepi lengkap, trombosit, etrolit serum, ureum, protein, retinin dan asam urat, hematokrit.
4.      Fungsi hati
5.      Fungsi ginjal
G.   PENATALAKSANAAN
1.      Anjurkan melakukan latihan isotonic dengan cukup istirahat baring.
2.      Hindari konsumsi garam yang berlebihan.
3.      Hindari kafein, merokok dan alcohol.
4.      Diet makanan yang sehat dan seimbang
5.      Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin dengan USG.
6.      Pembatasan aktifitas fisik
7.      Kolaborasi pemberian obat anti hipertensi Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian.
8.      Penundaan pelahiran pada hiperetensi berat
Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi keselamatan ibu.

KONSEP KEPERAWATAN
A.   PENGKAJIAN
Pengumpulan data
Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :
1.        Identitas pasien
2.        Keluhan utama
3.        Riwayat  penyakit sekarang
4.        Riwayat penyakit dahulu
5.        Riwayat penyakit keluarga
6.        Riwayat psikososial
7.        Riwayat maternal
Pengkajian sistem tubuh
Ø  B1 (Breathing)
Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.
Ø  B2 (Blood)
Gangguan fungsi kardiovaskular pada dasarnya berkaitan dengan meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi. Selain itu terdapat perubahan hemodinamik, perubahan volume darah berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu trombin menjadi memanjang. Yang paling khas adalah trombositopenia dan gangguan faktor pembekuan lain seperti menurunnya kadar antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi, penyakit jantung coroner, episodepalpitasi, kenaikan tekanan darah, takhicardi, kadang bunyi jantung terdengar S2 pada dasar , S3 dan S4, kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin.
Ø  B3 (Brain)
Lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah otak akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema vasogenik dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga memperlihatkan adanya kelainan EEG terutama setelah kejang yang dapat bertahan dalam jangka waktu seminggu.Integritas ego meliputi cemas, depresi, euphoria, mudah marah, otot muka tegang, gelisah, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing, berdenyut , sakit kepala sub oksipital, kelemahan pada salah satu sisi tubuh, gangguan penglihatan (diplopia, pandangan kabur), epitaksis, kenaikan terkanan pada pembuluh darah cerebral.
Ø  B4 (Bladder)
Riwayat penyakit ginjal dan diabetes mellitus, riwayat penggunaan obat diuretic juga perlu dikaji. Seperti pada glomerulopati lainnya terdapat peningkatan permeabilitas terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi. Sebagian besar penelitian biopsy ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta dibagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam serum.
Ø  B5 (Bowel)
Makanan/cairan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi garam, protein,  tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan,  adanya edema.
Ø  B6 (Bone)
Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub oksipital berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan cara berjalan, parestesia, hipotensi postural
B.   DIAGNOSA
1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.
2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.
3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.
4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.
C.   INTERVENSI
1.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemi, peningkatan tahanan vaskuler.
Ø  Pantau tekanan darah dan nadi
Ø  Kaji tekanan arteri rata-rata pada gestasi minggu ke-22
Ø  Lakukan tirah baring dengan posisi miring ke kiri
Ø  Pantau parameter hemidinamik invasive
Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antihipertensi
2.    Perubahan fungsi jaringan berhubungan dengan hipovolemi, interupsi aliran darah.
Ø  Beri informasi mengenai pencatatan gerakan janin dirumah setiap hari
Ø  Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi aktifitas janin
Ø  Tinjau ulang adanya aborsi plasenta
Ø  Evaluasi pertumbuhan janin
Ø  Pantau DJJ
3.    Resiko cedera ibu berhubungan dengan hipoksia jaringan, kejang, profik darah abnormal.
Ø  Kaji adanya masalah SSP
Ø  Kaji adanya benda-benda ekslamasi
Ø  Lakukan tindakan untuk menurunkan resiko kejang
Ø  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sedatipe
4.    Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic dan penggantian kehilangan.
Ø  Kaji status nutrisi klien
Ø  Beri informasi tentang penambahan BB normal pada kehamilan
Ø  Beri informasi tentang efek tirah baring dan penurunan aktifitas pada kebutuhan protein
Ø  Beri informasi tentang tindakan dan penggunaan protein

D.   EVALUASI
1.        Volume cairan adekuat
2.        Curah jantung adekuat
3.        Perpusi jaringan adekuat
4.        Cidera ibu tidak terjadi
5.        Perubahan nutrisi tidak terjadi
6.        Pengetahuan meningkat


 
DAFTAR PUSTAKA

Purwaningsih Wahyu, dkk. 2010. ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS. Nuha Medika: Jakarta

62 komentar:

  1. terima kasih untuk informasinya, sangat bagus dan bermanfaat
    OBAT DARAH TINGGI,

    BalasHapus


  2. Artikelnya sangat menarik , dan setelah saya baca cukup bagus .. saya suka dengan artikel yang anda tulis ..dan saya juga ingin meminta ijin untuk menempelkan link kesehatan seputar penyakit maag . terimakasih

    Makanan Yang Baik Untuk Penderita Maag Kronis
    Apakah Penyakit Maag Kronis Bisa Disembuhkan
    Pantangan Makanan Untuk Penderita Maag kronis
    Apa Bahaya Penyakit Maag Kronis
    Ciri Ciri Orang Terkena Penyakit Maag Kronis

    BalasHapus
  3. I don't know whether you fully understand the importance of this post, but i can confidently admit that this is among the posts that i have to bookmark. Providing health care to pregnant women is a great thing, making sure that the mother and child are okay irrespective of what the mother could be suffering from. Broken Rocks Wallpaper Thank you for sharing, very helpful.

    BalasHapus
  4. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat varikokel tradisional
    obat benjolan di payudara

    BalasHapus
  5. I really enjoy simply reading all of your weblogs. Simply wanted to inform you that you have people like me who appreciate your work. Definitely a great post. Obat Pembengkakan Hati >> Obat Pembengkakan Hati Alami Tanpa Operasi Cara Pemesanan QNC Cara Konsumsi QNC Legalitas QNC

    BalasHapus
  6. Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
    Good luck !!

    obat epilepsi tradisional
    obat leukosit tinggi herbal

    BalasHapus
  7. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat kekentalan darah alami
    obat sakit pinggang tradisional
    bahaya keputihan setiap hari

    BalasHapus
  8. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    toko herbal
    pedia herbal asli
    obat alami untuk keputihan

    BalasHapus
  9. How are you gan !! The information that you share is very useful for us, and if we can improve it more so, more visitors interested in reading this artikell. And we also want to ask permission to provide information about health, which may be useful also for you.
    Ramuan Tradisional Penyumbatan Tuba Falopi
    Obat Gagal Ginjal Kronis Herbal Terbaik Tanpa Cuci Darah
    Cara Alami Menghilangkan Benjolan Di JempokKaki Karena Asam Urat

    BalasHapus
  10. The information you share is very interesting and useful, lots of knowledge we can take. Continued success !! We wait for the latest information !!
    Obat Herbal Mata Ikan
    Obat Psoriasis
    Obat Penyakit Wilson

    BalasHapus
  11. Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    manfaat temulawak untuk hepatitis
    daun salam untuk sakit pinggang
    obat gendang telinga sakit

    BalasHapus
  12. http://titisanyessty.blogspot.co.id/2012/06/askep-pd-gangguan-sistem.html
    http://wasidhagono.blogspot.co.id/2011/06/askep-hernia-inguinalis.html
    http://selasarselusur.blogspot.co.id/2013/03/awas-kartu-kredit-jangan-digesek-dua.html
    http://wulanladys.blogspot.co.id/2012/02/asuhan-keperawatan-pada-klien-asma.html
    http://28rian.blogspot.co.id/2014/04/askep-teoroitis-pada-pasien.html
    http://arisanjaya07042008.blogspot.co.id/2012/07/asuhan-keperawatan-hipertensi-pada-ibu.html

    BalasHapus
  13. The article you created is very easy to understand, Thank you good article

    ttp://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/


    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
    http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/

    BalasHapus
  14. Good luck ,, in waiting for other information from your site
    send regards for success

    cara mengatasi mata merah
    obat gondok beracun
    obat tradisional hipertiroid

    BalasHapus
  15. I always like articles that you make, and are very satisfying. I am proud

    Cara Mengobati Infreksi Lambung Secara Alami

    BalasHapus
  16. Thank you for the cooperation that has been established, we will discuss it again next time.
    Penyebab Maag Kronis Kambuh

    BalasHapus
  17. Fishing is not just a hobby, but fishing can also eliminate boredom, stress, fatigue from activities and work that accumulates.

    Essen Ikan Lele Galatama Jitu

    BalasHapus
  18. The article that you created is very helpful, thank you. Let's see our website :)

    Oplosan Essen Ikan Tawes Segala Cuaca

    BalasHapus
  19. Your article is very helpful, let's also see our website.

    Essen Oplosan Ikan Nilem Terupdate 2019

    BalasHapus